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脊柱側彎:普遍但常被誤解的疾病

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脊柱側彎:普遍但常被誤解的疾病

脊柱側彎是發育中兒童最常見的背部變形情況,其潛在後果可以是極其嚴重,令病人及家人感到十分焦慮。

 

於兒童身上出現的脊柱側彎主要是以下三種[1]:

  • 原發性脊柱側彎
  • 先天性脊柱側彎
  • 神經肌肉型脊柱側彎

 

原發性脊柱側彎

原發性脊柱側彎約佔所有個案的八成至八成半[1]。患者的脊椎在出生時並無異樣,其後脊椎在童年時逐漸變型。部分病人於幼兒期已經出現脊柱側彎症狀,但普遍個案發病的年紀在十至十五歲之間(圖1, 2)。百分之二至三的青少年出現不同程度的脊柱側彎。患有輕度脊柱側彎的男女比例是差不多,然而女性患有嚴重脊柱側彎的比率是男性的八倍。近期有研究顯示,當父母患有脊柱側彎,子女有同樣問題的比率大約是三分之一,因而此病被認為部分是屬於遺傳性的 [2,3]。可惜,專家仍未能確認引致脊柱側彎的基因。大眾對脊柱側彎的一般理解是:它會引致明顯的背痛或功能受損。事實上,輕度至中度的脊柱側彎都不會引致背痛,或壓住神經線、心臟或肺部。只有嚴重的脊柱側彎會引致心臟和肺部問題[1]。

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圖1A 典型的右側脊柱側彎:呈現背部彎曲,肩部傾斜,肩胛骨突出,和軀幹傾斜。

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圖1B 在亞當前彎檢測法中,肋骨明顯隆起。

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圖2 同一病人正前方及側面的X光造影。

 

 

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圖3 病人T12左半椎體的立體電腦斷層掃描。

神經肌肉型脊柱側彎

神經肌肉型脊柱側彎(圖4,5)成因包括繼發性的神經或肌肉疾病,如腦癱、脊髓創傷、肌肉萎縮症、脊髓性肌肉萎縮症和脊柱裂。這類的脊柱側彎通常迅速演化,往往需要手術治療。

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圖4 患有脊髓性肌肉萎縮症的女孩出現嚴重及大範圍的胸椎側彎。留意明顯側傾的盆骨及其不良坐姿。

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圖5 同一病人坐著拍攝的正前方 X光造影。留意X光造影如何顯示盆骨側傾的真正嚴重程度。這情況最好接受手術治療,令病人能坐得舒適。

治療方案
治療方案

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以下是三個以證據為基礎的治療選擇:

  • 觀察:對於佔大多數個案的輕度側彎,如果孩子骨骼發育成熟,可不予治療。對於成長中的兒童,建議每4-6個月作定期體檢,監察脊柱側彎變化。

  • 支架治療:(圖6,7)對於患有中度側彎的成長中兒童,建議配戴支架。與許多患者和家長的預期相反,配戴支架不會完全消除脊柱側彎。然而,恆常配戴合身型的支架能顯著減緩或阻止脊柱側彎惡化 [4,5]。

  • 手術:(圖8-10)對於極少數的嚴重側彎個案,會在安全範圍內進行脊柱內固定術以作矯正。外科技術的重大進展令脊柱側彎手術治療變得非常安全,其中包括手術導航和術中脊髓監測系統 [1,6,7,8]。

 

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圖6 臂下支架可以在白天或晚上佩戴。A、B 和 C 為受壓點。

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圖7 普洛威頓斯(左)和查爾斯頓(右)支架:在彎向突出那一邊的軀幹上使用,會有更好的矯正效果,專為睡眠時使用。

 

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圖8 正前方及側位X光造影,顯示術前胸椎向右側彎的情況。

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圖9 脊椎後路融合術並用胸椎根螺釘固定。留意腰椎的補償性側彎得到即時矯正。腰椎活動範圍得以保留。

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圖10 脊椎前路融合術矯正左側胸及腰椎側彎。

 

其他治療選擇?

不幸地沒有嚴謹的科學證據,能證明脊柱側彎的演化可以用支架或手術以外的治療方法改善。物理治療或練習、中藥、西藥、維生素或飲食、以及其他治療方法,仍未被證實有效[9,10]。

參考文獻
參考文獻
  1. The Setting Scoliosis Straight Foundation. Adolescent Idiopathic Scoliosis, Navigating Your Journey: A Guide for You and Your Family
  2. Miller NH Genetics of Familial Idiopathic Scoliosis Clin Ortho & Related Research 2007; 462: 6–10
  3. Wang WJ, Yeung HY, Chu WCW et al Top Theories for the Etiopathogenesis of Adolescent Idiopathic Scoliosis J Pediatr Orthop 2011;31,Supp
  4. Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB Effects of Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis N Engl J Med 2013.
  5. Guo J, Lam TP, Wong MS, Ng BK, Lee KM, Liu KL, Hung LH, Lau AH, Sin SW, Kwok WK, Yu FW, Qiu Y and Cheng JC. A prospective randomized controlled study on the treatment outcome of SpineCor brace versus rigid brace for adolescent idiopathic scoliosis with follow-up according to the SRS standardized criteria. European Spine Journal 2013.
  6. Buchowski JM, Bridwell KH, Lenke LG et al Neurologic complications of lumbar pedicle subtraction osteotomy: a 10-year assessment. Spine 2007; 32:2245–2252
  7. Hershman SH, Park JJ, Lonner BS. Fusionless surgery for scoliosis. Bull Hosp Jt Dis. 2013;71(1):49-53.
  8. Suk SI, Kim WJ, Lee SM, Kim JH, Chung ER Thoracic pedicle screw fixation in spinal deformities. Are they really safe? Spine 2001;26:2049–2057
  9. Lantz CA, Chen J Effect of chiropractic intervention on small scoliotic curves in younger subjects: A time-series cohort design J Manipulative Physiol Ther. 2001;24:385-393
  10. McAviney J Chiropractic treatment of scoliosis; a systematic review of the scientific literature Scoliosis 2013, 8(Suppl 1):O15
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