骶髂關節疼痛常見問題

骶髂關節疼痛的成因

成因可分為內關節及外關節類別。

內關節成因 – 關節炎及感染。

外關節成因 – 接骨點病變、骨折、韌帶損傷及肌筋膜疼痛。

骶髂關節的受傷原因包含中軸負荷與突然旋轉問題。這類型損傷可帶來滑囊或滑液損傷、滑囊及韌帶繃緊、腰椎關節活動能力減少或幅度過大、外來的壓力或剪力、異常的關節力學、微骨折或大骨折、軟骨軟化、軟組織受損、及發炎 [9]。

影響骶髂關節疼痛的因素

增加骶髂關節承受壓力的風險因素包括：

1. 懷孕
2. 真正及明顯的長短腳
3. 步姿異常
4. 長時間激烈運動
5. 脊柱側凸及脊椎性融合至骶骨

病史及身體檢查

治療骶髂關節疼痛，最具挑戰性的其中一項是診斷的複雜性。骶髂關節疼痛與多種病變相似，診斷時需要以查問去排除其他可能性，例如腰椎間盤問題、神經根壓迫、小面關節疼痛、原發性或繼發性的肌筋膜綜合症、及非脊椎結構的症狀。骶髂關節的炎症（包括強直性脊椎炎及雷德氏症候群），往往會在臨床診斷中被發現。

身體檢查應包括徹底的神經檢驗、直腿抬高試驗、及由下胸腔至腰椎進行疼痛與動作喪失的評估。身體檢查亦應測試髖關節，並觸診病灶位置的軟組織或腰骶骨盆的骨痛位置。病人須指出最痛的位置並記錄下來。骶髂關節線一帶及骶骨溝的病灶位置變得一觸就痛是典型徵狀。

文獻中有大量檢查骶髂關節疼痛的體徵或測試方法。Patrick測試（圖2）及Gaenslen 測試（圖3）是最常見的身體檢查 [10]。刺激骶髂關節的技巧及調準性測試/靈活性測試的可靠性，是未完全得到證實的。

放射性研究

要以X光片來確定骶髂關節痛的病變並不容易。磁力共振及電腦掃描則能產生較佳的骶髂關節結構圖像。兩者診斷骶髂關節痛的敏感度為57.5%，準確性為69% [11]。以物理放射性核素的骨骼掃描來鑑定骶髂關節痛，敏感度為46%[12]。

疼痛轉移模式（圖4）

• 感覺改變主要集中於臀部中下方至脊椎髂骨後上方，股骨大轉子上方及大腿上方。
• 因骶髂關節疼痛的轉移方式，通常是臀部（94%）、下腰椎位置（72%）、小腿（28%）、腹股溝位置（14%）及足部疼痛（12%）。疼痛放射到上腰椎位置（6%）及腹部（2-6%）都是較為罕見的 [13-15]。

（圖4）骶髂關節疼痛擴散至四肢的方式。

診斷性阻隔（圖5）

利用診斷性阻隔作骶髂關節疼痛的診斷是最可靠的方法。目前的標準是在X光導引下進行注射。有時會因為技術上的困難，而需要用電腦掃描導引。在X光導引下於骶髂關節注射的失敗率約為5% [16,17]。

診斷性阻隔的限制因素包括安慰劑效應、痛楚會合及轉移、神經可塑性及中樞過敏，預期偏差、非刻意的交感神經系統阻塞、組織吸收局部麻醉藥物、及心理與社會問題 [18]。

（圖5）骶髂關節注射的正前方X光造影

1. 根據病理學直接作出修正
2. 旨在緩解症狀 

（圖6） 骶髂關節矯正帶是利用外在承托穩定骶髂關節

注射透明質酸

透明質酸是一種關節潤滑補充劑。通過注射這種物質，關節有機會復元。初期結果是令人鼓舞的，但在膝蓋關節的對照研究中，並沒有足夠証據顯示這個做法能長期舒緩痛楚。此外，退化性骶髂關節病變只發生在很少比例的患者身上[22]，因此這不是一個常用的療法。

增生療法 （增生注射療法）

這是一直被提倡用作不明顯腰背痛或骶髂關節疼痛的治療。使用“增生療法”背後的理念，是韌帶及其他軟組織結構就是構成腰背痛的主要組織。所以，注射可促進纖維組織母細胞增生的物質，理論上應該可令這些組織増加強度及減少過敏。事實上，文獻中並沒有證據顯示“增生療法”能達到長期減痛的效果。

類固醇注射

注射類固醇及局部麻醉藥，一般都能達到治療及協助診斷的功能。透過X光導引下於骶髂關節進行注射，可緩解疼痛達6個月至1 年，效果相當不錯 [24,25]。

射頻神經阻斷治療（圖7）

對於患有骶髂關節疼痛的病人來說，射頻神經阻斷治療能提供一個較長時間的止痛方案。這技術是在骶髂關節周圍製造傷口，把感到痛楚的神經阻斷。這是一項在局部麻醉下進行的微創手術，病人一般可於手術當天出院。此手術需在每個骶髂關節的每邊穿刺2至3個切口，手術風險極低。在射頻治療時，會利用小量的類固醇去中和射頻的刺激。治療位置將會持續疼痛1至2星期，不過之後痛楚會明顯減少。成功率達70% [26-28]。

（圖7）射頻神經阻斷治療

骶髂關節融合術

骶髂關節融合術的主要指徵是關節不穩定、骨折或後期的退化。此融合術會在X光導引／定位導航下經皮下完成（圖8及9）。骶髂關節融合術的長期成功率是70% [29]。

約有15% 至 25% 中軸下背痛是由骶髂關節引發，但往往不被察覺。以前要為骶髂關節疼痛病人斷症時，病史及身體檢查被認為是有用的，不過在最新的研究中，已證明這些資料的診斷價值很有限。基於關節的複雜性，骶髂關節的疼痛成因是繁多而難以界定的。如果沒有繼發性原因，（例如雙腿的長度問題或炎症性關節炎），其中一個有效的方法是在X光導引下以類固醇作為局部麻醉，以確定痛楚的源頭並同時作出治療。有效時間可維持6個月甚至更長。雖然現時有關射頻神經阻斷治療的臨床研究並不多，但此療法是被視為較有效醫治骶髂關節疼痛的方法之一。除非關節有明顯的不穩定，或是後期的關節炎，否則甚少需要進行骶髂關節融合術。

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