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微創椎間盤切除術常見問題

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微創椎間盤切除術常見問題

微椎間盤切除術是一種常見治療腰椎間盤突出的脊椎手術,此手術一般會由脊椎外科醫生進行。醫生會切除壓迫著脊椎神經根的椎間盤突出部分。傳統上,因缺乏顯微鏡輔助,外科醫生需較大的手術切口和空間以移除突出的椎間盤,故此會延長住院時間及康復期。相反,微創椎間盤切除術只通過一個戳孔切口把突出的椎間盤切除,手術傷口較細,並可加快康復進度。

手術程序
手術程序

手術需要全身麻醉及在術前於靜脈注射抗生素。患者會俯臥在床上,軟墊會保護骨頭突起的地方和關節,下背部(手術區域)亦會進行消毒,然後放置無菌覆蓋物。

在背部下方椎間盤突出區域的正上方,剖開一個縱向切口(約1.5-2厘米闊,距離腰部中線約1厘米)。然後在無須剖開脊側肌肉的情況下,使用順序擴張器和特殊牽開器令上覆脊骨(椎骨椎板)曝光。牽開器就位後,會以X光檢查目標椎間盤位置是否正確。

在不影響脊椎的整體穩定性下,小部分(數毫米)的上椎板會被移除,以獲得更佳清晰度及方便操作。在保護神經根和相關結構後小心將其縮起,椎間盤突出的部分便會清晰可見。然後通過咬合/緊抓器具(例如垂體咬骨鉗)移除突出的椎間盤,另外會檢查椎間盤和其周邊範圍以確認沒有留下碎片。

醫護人員會用強力縫線將深層筋膜和皮下層縫合,然後用可吸收縫線和特殊手術凝膠縫合皮膚。此類縫線會自行溶化,無需拆線,手術凝膠亦為傷口防水。整個手術時間約為1.5至2小時。

術後有什麼注意事項?
術後有什麼注意事項?

正常情況下,術後當天您已經可以坐起及行走,第二天就能回家。在出院前,物理治療師會教授正確的步行和下床技巧。

您應該避免彎曲腰部、抬起重物(超過3公斤)或在4至6星期內扭腰,以避免勞損或復發性椎間盤損傷/突出。此外,術後早期應避免久坐(超過40分鐘),應定時站起伸展背部。 

在術後早期佩帶柔軟支架(腰封)可提供額外的腰部承托和舒適性,但應避免長時間佩帶。

我應如何護理傷口?
我應如何護理傷口?

傷口由防水粘合性敷料覆蓋,術後即可淋浴,但應避免浸浴或直接用水沖洗開刀範圍。淋浴後,應用毛巾擦乾,並保持敷料乾爽完好。如敷料已濕透或弄髒,則應將之撕下,並重新貼上全新潔淨的敷料。

傷口通常在術後約2星期癒合。縫線會自行溶化,無需拆線,手術凝膠亦會自行脫落。

術後可以駕駛嗎?
術後可以駕駛嗎?

術後約1至2星期,當傷口疼痛減至輕微程度時,您可以開始駕駛,但不應在服用麻醉止痛藥下或傷口顯著疼痛時駕駛。應先作短途駕駛,術後初次駕駛亦應避免單獨進行。

何時才能重新投入工作?
何時才能重新投入工作?

如手術疼痛減退,您可以在術後1至2星期恢復簡單文職工作。如要重啟勞動工作和運動,應在術後至少4至6星期才開始,並接受物理治療以恢復背部力量,及確保沒有手術疼痛。

何時需要覆診?
何時需要覆診?

一般於術後約兩星期覆診。醫生會為您檢查手術切口,一般不需要拆線。之後您需開始接受物理治療以鍛煉背部和進行復康運動。如有需要,會再處方藥物。

手術成效如何?
手術成效如何?

一般而言,微創椎間盤切除術能有效治療椎間盤突出,舒緩痛楚。不少科學研究顯示,超過九成五個案的成效良好或甚佳。大部份患者的症狀均有迅速改善,術後亦能回復正常功能。

參考文獻
參考文獻
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